Відповідно до статті 37 Закону України "Про регулювання містобудівної діяльності" повідомляю про зміну даних у виданому дозволі на виконання будівельних робіт, зареєстрованому _____ _______
                                                                                                                                                                                                       (дата)   (номер)
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________ (змінено осіб, відповідальних за проведення авторського та технічного нагляду, чи відповідальних за виконання робіт (зазначити необхідне та додати інформацію, передбачену заявою на видачу дозволу на виконання будівельних робіт).

Зобов'язуюсь забезпечити виконання будівельних робіт відповідно до вимог законодавства та державних будівельних норм, стандартів і правил.

Мені відомо, що за подання не в повному обсязі та недостовірних даних, зазначених у цьому повідомленні, та виконання будівельних робіт з порушенням вимог, визначених проектною документацією, державними будівельними нормами, стандартами і правилами, встановлена відповідальність відповідно до закону.

___ ____________ 20__ р.    _________________________    ___________________________________
                                                                                  (підпис замовника)                            (прізвище, ім'я та по батькові замовника) 

М. П.