|
|
___ ______________ 20__ р. ______________________________________________________________________________________ 1. Інформація про замовника 2. Інформація про керівника замовника - юридичної особи (за наявності) 3. Інформація про особу, відповідальну за проведення технічного нагляду |
Найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові, номер телефону |
Назва, дата видачі та номер документа, що підтверджує повноваження особи на здійснення технічного нагляду |
Серія та номер кваліфікаційного сертифіката |
4. Інформація про генерального підрядника (підрядника - якщо будівельні роботи виконуються без залучення субпідрядників) 5. Інформація про керівника генерального підрядника (підрядника) (за наявності) 6. Інформація про осіб, відповідальних за виконання робіт |
Найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові, номер телефону |
Назва, дата видачі та номер документа, що підтверджує повноваження особи на виконання робіт |
Серія та номер кваліфікаційного сертифіката (обов'язково зазначається з 1 червня 2012 р.) |
7. Інформація про ліцензію підрядника (обов'язково зазначається до 1 червня 2012 р.) |
Орган, що видав ліцензію |
Серія і номер ліцензії |
Дата видачі |
Строк дії |
8. Інформація про проектувальника 9. Інформація про керівника проектувальника (за наявності) 10. Інформація про відповідальних осіб проектувальника: головного архітектора (інженера) проекту, особу, що здійснює авторський нагляд (за наявності) |
Найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові, номер телефону |
Назва, дата видачі та номер документа, що підтверджує повноваження особи |
Серія та номер кваліфікаційного сертифіката (обов'язково зазначається з 1 червня 2012 р.) |
11. Інформація про ліцензію проектної організації (обов'язково зазначається до 1 червня 2012 р.) |
Орган, що видав ліцензію |
Серія і номер ліцензії |
Дата видачі |
Строк дії |
12. Інформація про проектну документацію 13. Інформація про містобудівні умови та обмеження забудови земельної ділянки |
Реєстраційний номер |
Дата видачі |
Орган, що видав містобудівні умови та обмеження |
14. Інформація про земельну ділянку |
Місце розташування |
________________________________________________________________ |
Площа ділянки, |
________________________________________________________________ |
Кадастровий номер |
________________________________________________________________ |
Цільове призначення |
________________________________________________________________ |
Форма власності |
________________________________________________________________ |
Документ, що |
Назва ___________________________________________________________ |
15. Технічні показники об'єкта будівництва |
|
Опис об'єкта: |
|
несучі конструкції |
________________________________________________________________ |
огороджувальні конструкції |
________________________________________________________________ |
фасади |
________________________________________________________________ |
Перелік обладнання об'єкта будівництва |
________________________________________________________________ |
Площа забудови, |
________________________________________________________________ |
Загальна площа будівлі, кв. метрів |
________________________________________________________________ |
16. Характеристика житлових будинків (за наявності) |
|
Кількість поверхів |
________________________________________________________________ |
Матеріал стін |
________________________________________________________________ |
Кількість секцій |
________________________________________________________________ |
Кількість квартир у житловому будинку та їх площа |
|
Тип квартир |
Кількість квартир |
Загальна площа, |
Житлова площа, |
однокімнатних |
|||
двокімнатних |
|||
трикімнатних |
|||
чотирикімнатних |
|||
п'ятикімнатних |
|||
шестикімнатних |
|||
семикімнатних |
|||
восьмикімнатних і більше |
|||
Усього: |
Загальна площа вбудовано-прибудованих приміщень житлового будинку, кв. метрів ____________________ Характеристика інших нежитлових приміщень (за наявності) Загальна площа нежитлових приміщень об'єкта будівництва, кв. метрів _______________________ |
Назва нежитлового приміщення |
Функціональне призначення нежитлового приміщення (для житлових будинків) |
Загальна площа, технічні характеристики |
Об'єкт має такі основні показники: потужність, продуктивність, виробнича площа, протяжність, місткість, обсяг, пропускна спроможність, кількість робочих місць тощо (заповнюється на всіх об'єктах в одиницях виміру відповідно до цільової продукції або основних видів послуг): |
Основні показники об'єкта |
Одиниця виміру |
За проектом |
|
загальний |
у тому числі пускового комплексу або черги |
||
Зобов'язуюсь забезпечити виконання будівельних робіт відповідно до вимог законодавства та державних будівельних норм, стандартів і правил. Мені відомо, що за подання не в повному обсязі та недостовірних даних, зазначених у цій декларації, та виконання будівельних робіт без зареєстрованої декларації з порушенням вимог, визначених проектною документацією, державними будівельними нормами, стандартами і правилами, встановлена відповідальність відповідно до закону. |
_________________ М. П. |
______________ |
_______________________________ |
Примітка. |
Кожна сторінка підписується керівником замовника або замовником (для фізичної особи) та засвідчується печаткою замовника (за наявності) |